Lorsque l’audition commence à diminuer, le besoin d’un appareil auditif peut rapidement devenir une réalité. Mais avant de s’équiper, une question revient souvent : combien faudra-t-il réellement payer après les remboursements ?
Entre la prise en charge de l’Assurance Maladie, le dispositif 100 % Santé et les garanties de la complémentaire santé, le montant restant à la charge de l’assuré peut être difficile à comprendre.
Pour un senior, connaître les règles de remboursement permet donc de mieux comparer les équipements et surtout de vérifier si sa mutuelle offre une couverture adaptée à ses besoins.
Pourquoi les aides auditives peuvent-elles représenter une dépense importante ?
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Le prix d’une aide auditive ne dépend pas uniquement de l’appareil lui-même. L’évaluation de la perte auditive, l’adaptation de l’équipement et le suivi font également partie du parcours d’appareillage.
C’est pourquoi le montant affiché sur un devis ne permet pas, à lui seul, de savoir ce que vous aurez réellement à payer. Il faut également regarder la part prise en charge par l’Assurance Maladie et celle prévue par votre complémentaire santé.
Cette distinction est particulièrement importante pour les équipements qui ne relèvent pas du panier 100 % Santé, puisque leur prix peut être librement fixé par l’audioprothésiste.
Que change le dispositif 100 % Santé pour les aides auditives ?
Le dispositif 100 % Santé permet de bénéficier, sous certaines conditions, d’une aide auditive sans reste à charge.
Pour les personnes âgées de 20 ans et plus, les aides auditives de classe I, qui appartiennent au panier 100 % Santé, ont un prix plafonné à 950 € par oreille. Leur remboursement repose sur l’intervention de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé, dans le cadre prévu par un contrat responsable.
Les aides auditives de classe II, elles, se situent en dehors du panier 100 % Santé. Leur prix est libre et la complémentaire santé peut prendre en charge une partie des frais qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Le reste à charge dépend alors notamment des garanties prévues dans le contrat.
Le 100 % Santé ne signifie donc pas que toutes les aides auditives sont gratuites. Il correspond à une offre précise, avec des équipements répondant à certaines conditions de prise en charge.
L’audioprothésiste doit d’ailleurs proposer au moins une solution relevant du 100 % Santé pour chaque oreille nécessitant un appareillage. Un devis normalisé permet ensuite de connaître précisément l’équipement proposé, son prix et les modalités de prise en charge.
Quel rôle joue l’Assurance Maladie dans le remboursement ?
L’Assurance Maladie prend en charge les aides auditives sur prescription médicale. Pour les personnes de 20 ans et plus, le remboursement est actuellement fixé à 60 % d’une base de remboursement de 400 € par oreille, pour les aides auditives des classes I et II.
Cela signifie que l’Assurance Maladie ne rembourse pas nécessairement l’intégralité du prix de l’appareil.
La complémentaire santé intervient alors pour compléter cette prise en charge, selon les garanties du contrat. C’est cette combinaison entre Assurance Maladie et mutuelle qui permet notamment d’obtenir une prise en charge intégrale dans le cadre du panier 100 % Santé lorsque les conditions sont réunies.
Pour une aide auditive de classe II, en revanche, le niveau de couverture de la mutuelle devient particulièrement important puisque le prix de l’équipement est libre et qu’un reste à charge peut subsister.
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Pourquoi vérifier sa mutuelle avant de choisir son appareil ?
Lorsqu’un besoin auditif apparaît, il peut être tentant de choisir directement son équipement en fonction de ses fonctionnalités ou de son prix. Pourtant, le devis de l’audioprothésiste et les garanties de la complémentaire santé doivent être regardés ensemble.
Avant de vous engager, vérifiez notamment la prise en charge prévue pour les aides auditives, le niveau de remboursement applicable et les éventuelles sommes qui resteront à votre charge.
Cette démarche permet d’éviter de découvrir trop tard qu’un équipement choisi en dehors du panier 100 % Santé entraîne un reste à charge plus important que prévu.
C’est aussi l’intérêt d’une complémentaire santé pensée en fonction des besoins qui peuvent évoluer avec l’âge. Le guide YONIVERS consacré à la complémentaire santé senior permet justement de revenir sur les principaux critères à examiner avant de choisir ou de faire évoluer sa couverture. Complémentaire santé senior : le guide complet pour bien choisir après 60 ans
Une couverture senior YONIVERS prévoit notamment des garanties pour les équipements auditifs, en complément d’autres postes importants comme l’optique, le dentaire ou l’hospitalisation.
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Une mutuelle senior doit-elle couvrir uniquement l’audition ?
Pas nécessairement.
Le besoin d’un appareil auditif peut apparaître au même moment que d’autres dépenses de santé. Avec l’âge, les besoins peuvent concerner plusieurs postes : consultations, optique, soins dentaires ou encore hospitalisation.
Choisir une complémentaire uniquement en fonction du remboursement d’un appareil auditif peut donc être insuffisant. L’enjeu consiste plutôt à trouver un équilibre entre les garanties réellement utiles, le niveau de remboursement et le budget consacré à la complémentaire.
C’est notamment pour cette raison que YONIVERS propose une complémentaire santé senior avec différents niveaux de couverture, afin d’adapter la protection aux besoins de chacun.
Si une hospitalisation fait également partie de vos préoccupations, il faut par ailleurs distinguer le remboursement des frais de santé de la couverture des conséquences financières d’un séjour à l’hôpital. Une IJH, ou Indemnité Journalière Hospitalière, peut notamment prévoir le versement d’une indemnité forfaitaire par jour d’hospitalisation selon les conditions du contrat. Découvrir l’IJH YONIVERS pour voir si cette protection correspond à votre situation.
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Bien choisir sa couverture avant de s’équiper
Une baisse de l’audition ne doit pas conduire à repousser un appareillage nécessaire par crainte de son coût. Le dispositif 100 % Santé permet aujourd’hui, sous conditions, d’accéder à certaines aides auditives sans reste à charge, tandis que les équipements de classe II nécessitent de regarder plus attentivement les garanties de sa complémentaire.
Avant de choisir votre appareil, prenez donc le temps de demander un devis et de vérifier ce que votre contrat prévoit réellement. Le montant du remboursement ne se résume pas à un pourcentage affiché : ce qui compte, c’est la prise en charge effective au regard de l’équipement choisi et de vos besoins.
Une mutuelle senior adaptée doit ainsi pouvoir accompagner l’évolution de votre santé sans concentrer toute la protection sur un seul poste de dépenses. Pour comparer une couverture correspondant à vos besoins, vous pouvez également demander votre devis santé senior YONIVERS.
